PENGKAJIAN PADA LANSIA
1.
Identitas/Data Biografis Pasien
a.
Nama : Ny. A
b.
Umur : 80 tahun
c.
Pendidikan
terakhir : SD
d.
Agama : Islam
e.
Status
perkawinan : Sudah menikah
f.
Alamat : Desa Jatimulya RT 4 RW 3 lebaksiu
g.
Telepon : -
h.
Jenis kelamin : Perempuan
i.
Orang yang
paling dekat dihubungi : Ny. S
j.
Hubungan dengan
usila : Anak Usila
k.
Alamat : Desa Jatimulya RT 4 RW 3 Lebaksiu
l.
Jenis kelamin keluarga : Perempuan
2.
Riwayat Keluarga
a.
Pasangan
1).
Nama : Tn. S
2).
Umur : 83 tahun
3).
Pekerjaan : Pengangguran
4).
Alamat : Desa Jatimulya RT 4 RW 3
Lebaksiu
5).
Hidup/mati : Hidup
6).
Kesehatan : Mempunyai penyakit
hipertensi dan saluran pernafasan
b.
Anak
1).
Nama : Ny. S
2).
Alamat : Desa Jatimulya RT 4 RW 3 Lebaksiu
3).
Hidup/mati :
Hidup
3.
Riwayat Pekerjaan
Klien mengatakan saat
masih muda bekerja sebagai petani dengan suami, sekarang ini klien hanya
tinggal dirumah tidak bekerja seperti sebelumnya dikarenakan kondisi fisiknya
yang semakin melemah serta faktor usia yang semakin tua.
4.
Riwayat Lingkungan Hidup
Klien tinggal di Desa Jatimulya, kondisi rumah cukup
bersih, ada ventilasi, ada jendela, kamar pasien cukup bersih, kamar mandi dan
WC tertutup, dan ada tempat pembuangan sampah.
5.
Riwayat Rekreasi
Klien mengatakan bahwa
dirinya jarang pergi untuk rekreasi. Waktunya hanya dihabiskan dirumah untuk
berkumpul dengan suami serta anak dan cucunya yang tinggal di depan rumahnya.
6.
Sumber / Sistem Pendukung yang Digunakan
Klien mengatakan jika
dirinya sakit biasanya pergi ke Bidan karena merupakan salah satu pelayanan kesehatan yang terdekat dengan
rumahnya.
7.
Kebiasaan Ritual
Klien mengatakan sholat 5 waktu, terkadang ikut
puasa di bulan Ramadhan dengan penuh, klien juga ikut pengajian setiap minggunya
jika kondisinya sehat.
8.
Status Kesehatan Saat Ini
a.
Obat-obatan
klien mengatakan tidak mengonsumsi obat obatan
tertentu, jika klien sakit klien berobat ke Bidan.
b.
Status Imunisasi
Status imunisasi klien
lengkap
c.
Alergi
Klien mengatakan tidak
mempunyai riwayat alergi
d.
Penyakit yang
diderita
Klien mengatakan bahwa
dirinya sering merasa pusing (nyeri kepala), pusing dirasakan saat beraktivitas
dan hampir sering. Klien mengatakan seperti dipukul-pukul dan menunjukan skala
nyeri 2. Pasien sering memegang kepalanya yang sakit dan tampak lemah. Pandangan
kabur saat jalan, kepala seperti berputar-putar dan terkadang seperti akan
jatuh sehingga klien sangat berhati-hati
saat akan berjalan. Klien mempunyai penyakit hipertensi.
e.
Nutrisi
Klien mengatakan sehari
makan 3 kali, makan hanya habis ½ porsi dengan nasi, lauk pauk dan terkadang
tanpa sayuran.
9.
Status Kesehatan Masa lalu
Klien mengatakan tidak
pernah mengalami penyakit yang serius, klien hanya mengeluhkan pusing,
pandangan kabur saat jalan dan terkadang seperti akan jatuh. Hal ini dirasakan
± 2 tahun yang lalu.
10.
Tinjauan Sistem
1.
Tinjauan sistem
a.
Keadaan
umum : Baik
b.
Kesadaran : Compos
mentis
c.
TTV : TD :
160/90 mmHg Nadi : 90 kali/menit
Suhu : 37OC RR : 22
kali/menit
d.
Integumen : CRT > 2 detik,turgor kulit jelek, kulit sawo matang, kriput
e.
Kepala : Mesochepal, tidak ada kelainan
f.
Mata : Konjungtiva anemis, sklera an ikterik, bentuk simetris,
pandangan kabur,
fungsi penglihatan berkurang
g.
Telinga : Bentuk simetris, bersih, fungsi pendengaran berkurang
h.
Hidung : Bentuk simetris, tidak ada polip
i.
Mulut : bentuk simetris, pengecapan normal
j.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
k.
Payudara : Simetris
l.
Paru-paru : I : Bentuk
simetris
P : Taxtil fremitus sama, pengembangan dada sama
P
: Sonor
A
:Vesikuler, irama teratur
m. Jantung : I
: Bentuk simetris
P
: Ictus cordis teraba di ics 5 dibawah
puting susu
P : Redup/
pekak
A : Reguler
n.
Gastrointestinal : I
: Simetris, tidak ada bekas luka
A
: Bising usus 8 x/ menit
P
: Tidak ada nyeri tekan
P : Timpani
o.
Perkemihan : BAK klien lancar, tidak ada keluhan
p.
Genetalia : Tidak ada keluhan, sudah menopause
q.
Muskuluskeletal : Cukup
kuat untuk berjalan dan membawa barang yang
tidak
terlalu berat
r.
System
Syaraf Pusat : Tidak ada keluhan
s.
System
endokrin : Tidak ada keluhan
t.
System
immune : Klien terlihat masih
bugar, tidak ada keluhan
u.
System
pengecapan : Fungsi pengecapan berkurang
v.
System
penciuman : Fungsi penciuman berkurang
w. Psikososial : Klien ramah terhadap tetangga
11. Pengkajian Status Fungsional, Kognitif, Afektif, Psikologis dan Sosial
a.
Pengkajian Status Fungsional
INDEKS
KATZ
|
|
SKORE
|
KRITERIA
|
A
|
Kemandirian dalam hal
makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi
|
B
|
Kemandirian dalam
semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi tersebut
|
C
|
Kemandirian dalam
semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan
|
D
|
Kemandirian dalam
semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi
tambahan
|
E
|
Kemandirian dalam
semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian,ke kamar kecil
dan satu fungsi tambahan
|
F
|
Kemandirian dalam
semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, berpindah, dan
satu fungsi tambahan
|
G
|
Ketergantungan pada
enam fungsi tersebut
|
Lain-lain
|
Ketergantungan pada
sedikitnya dua fungsi, tetapi, tidak dapat diklasifikasikan sebagai C, D, E,
F dan G
|
Berdasarkan data, maka
Ny. A memperoleh skor A. Maka lansia tsb
mempunyai Kemandirian
dalam aktivitas sehari-hari.
b.
Pengkajian Status Kognitif dan Afektif
Short Portable Mentol Status Questionnaire (SPMSQ)
|
||||
Skor
|
No.
|
Pertanyaan
|
Jawaban
|
|
+
|
-
|
|||
1.
|
Tanggal berapa hari ini?
|
19
Februari 2014
|
||
+
|
2.
|
Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, tahun)
|
Sabtu
|
|
+
|
3.
|
Apa nama tempat ini?
|
Jatimulya
|
|
4.
|
Berapa nomor telpon Anda?
|
-
|
||
4a.
|
Dimana alamat Anda? (tanyakan hanya bila klien tidak
mempunyai telepon)
|
|||
+
|
5.
|
Berapa umur Anda?
|
80
tahun
|
|
6.
|
Kapan Anda lahir?
|
1935
|
||
7.
|
Siapa presiden Indonesia sekarang?
|
Susilo Bambang Yudhoyono
|
||
8.
|
Siapa presiden sebelumnya?
|
Megawati Soekarno Putri
|
||
9.
|
Siapa nama kecil ibu Anda?
|
Siti Saniyah
|
||
10.
|
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
angka baru, semua secara menurun
|
17, 14, 11, 8, 5, 2
|
||
Jumlah kesalahan total
|
7
|
|||
Penilaian SPMSQ
Kesalahan 5
- 7 :
fungsi intelektual sedang
Berdasarkan
data, maka Ny. A memperoleh kesalahan 6. Maka lansia tsb mempunyai fungsi intelektual sedang.
c.
Pengkajian
Status
Psikologis
Skala Depresi Yessavage
Skala Depresi geriatrik Yesavage, bentuk singkat
|
1.
Apakah pada
dasarnya Anda puas dengan kehidupan Anda?(tidak)(ya)
2.
Sudahkah Anda
mengeluarkan aktifitas dan minat Anda? (ya) (tidak)
3.
Apakah Anda
merasa bahwa hidup Anda kosong?(ya)(tidak)
4.
Apakah Anda
sering bosan?(ya)(tidak)
5.
Apakah Anda
mempunyai semangat yang baik setiap waktu?(tidak)(ya)
6.
Apakah Anda takut
sesuatu akan terjadi pada Anda?(ya)(tidak)
7.
Apakah Anda
merasa bahagia di setiap waktu?(tidak)(ya)
8.
Apakah Anda lebih
suka tinggal di rumah pada malam hari, daripada pergi dan melakukan sesuatu
yang baru? (ya)
9.
Apakah Anda
merasa bahwa Anda mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan Anda daripada
yang lainnya?(ya)
(tidak)
10. Apakah Anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang
ini?(tidak)(ya)
11. Apakah Anda merasa saya sangat tidak berguna dengan keadaan Anda sekarang? (tidak)
12. Apakah Anda merasa penuh berenergi? (tidak)(ya)
13. Apakah Anda berfikir bahwa situasi Anda tak ada
harapan?(ya)(tidak)
14. Apakah Anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik
daripada Anda? (ya)
|
Analisa
hasil :
Jika
jawaban pertanyaan sesuai indikasi dinilai poin 1. (nilai poin 1 untuk setiap
respons yang cocok dengan jawaban ya atau tidak setelah pertanyaan)
Nilai
5 atau lebih dapat menandakan depresi.
Berdasarkan
data, maka Ny. A memperoleh nilai 3. Maka lansia tsb tidak mengalami depresi.
d.
Pengkajian
Status Sosial
APGAR keluarga
|
|||
No.
|
Fungsi
|
Uraian
|
Skore
|
1.
|
Adaptasi
|
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya untuk
membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya
|
1
|
2.
|
Hubungan
|
Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan sesuatu
dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya
|
2
|
3.
|
Pertumbuhan
|
Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan mendukung
keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau arah baru
|
2
|
4.
|
Afeksi
|
Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekspresikan afek
dan berespon terhadap emosi-emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai
|
1
|
5.
|
Pemecahan
|
Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya menyediakan waktu
bersama-sama
|
2
|
Analisa hasil :
Skor : 8-10 : fungsi sosial normal
Skor : 5-7 : fungsi sosial cukup
Skor : 0-4 : fungsi sosial
kurang/suka menyendiri
Berdasarkan
data, maka Ny. A
memperoleh nilai 8. Maka lansia tsb mempunyai fungsi sosial normal.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar